Informe Médico - Stollis Centro de buceo

bar
bar
bar
bar
Stollis Logo Titel es
bar
stollis
Vaya al Contenido

Informe Médico

Check-In
Informe Médico del Buceador
 

dan   wrstc   rstc_us   rstc_eu   UHMS


Informe Médico del Buceador | Cuestionario del participante (confidencial)

El buceo requiere una buena salud física y mental. Hay algunas condiciones médicas que pueden ser peligrosas durante la práctica del buceo, y que se enumeran a continuación.

Aquellos que tienen o están predispuestos a cualquiera de estas condiciones, deben ser evaluados por un médico.

Este Cuestionario de Médico del Buceador proporciona una base para determinar si Ud. debe buscar esa evaluación.
Si tiene alguna inquietud acerca de su estado físico para la práctica del buceo y no están representadas en este formulario, consulte con su médico antes de bucear. Las referencias a “buceo” en este formulario abarcan tanto el buceo Recreativo con equipo autónomo como el buceo en apnea.

Este formulario está diseñado principalmente como un examen médico inicial para los nuevos buceadores, pero también es apropiado para los buceadores que reciben educación continua. Por su seguridad y la de otras personas que pueden bucear con usted, responda a todas las preguntas honestamente.


Instrucciones

Complete este cuestionario como requisito previo para el entrenamiento de apnea o de buceo con equipo autónomo.
para las mujeres: Si usted está embarazada, o intenta quedar embarazada, no bucee.


 

1.
He tenido problemas con mis pulmones/respiración, corazón o sangre o he sido diagnosticado con el COVID-19*

 
2.
Tengo más de 45 años.*

 
3.
Me cuesta realizar ejercicio moderado (por ejemplo, caminar 1,6 kilómetros/una milla en 12 minutos o nadar 200 metros/yardas sin descansar), O no he podido participar en una actividad física normal debido a razones de estado físico o de salud en los últimos 12 meses.*

en caso de un SÍ: (!):
Se requiere una evaluación médica para participar en actividades de buceo.
 
4.
He tenido problemas con mis ojos, oídos, o fosas nasales / senos paranasales. *

 
5.
He tenido una cirugía en los últimos 12 meses, O tengo problemas continuos relacionados con una cirugía anterior..*

en caso de un SÍ: (!):
Se requiere una evaluación médica para participar en actividades de buceo.
 
6.
He perdido el conocimiento, he tenido dolores de cabeza por migraña, convulsiones, accidente cerebrovascular, lesión significativa en la cabeza, o he sufrido de lesión o enfermedad neurológica persistente. *

 
7.
He tenido problemas psicológicos (o he recibido tratamiento psicológico en los últimos 5 años), me diagnosticaron una discapacidad de aprendizaje, trastorno de la personalidad, ataques de pánico o una adicción a las drogas o el alcohol. *

8.
He tenido problemas de espalda, hernia, úlceras o diabetes. *

 
9.
He tenido problemas estomacales o intestinales, incluyendo diarrea reciente.*

 
10.
Estoy tomando medicamentos recetados (con la excepción de los anticonceptivos o los medicamentos antipalúdicos que no sea Lariam-mefloquina).*

en caso de un SÍ: (!):
Se requiere una evaluación médica para participar en actividades de buceo.
 
Declaración del Participante
Si respondió NO a las 10 preguntas anteriores, no se requiere una evaluación médica. Por favor, lea y acepte la declaración del
participante a continuación con la fecha y su firma.

(!) * Si respondió SI a las preguntas 3, 5 o 10 anteriores O a cualquiera de las preguntas de los Cuadros A-G por favor, NO ENVIE EL INFORME MÉDICO (por razones de privacidad).
En este caso necesita una evaluación médica. Se requiere la aprobación de su médico para participar en actividades de buceo.
Puede descargar el cuestionario con el formulario de evaluación médica AQUÍ.

Declaración del Participante:
He respondido a todas las preguntas honestamente, y entiendo que acepto la responsabilidad por cualquier consecuencia resultante de cualquier pregunta que pueda haber respondido inexactamente o por no haber revelado cualquier condición de salud existente o pasada.
 
Género*
Nombre*
Apellidos*

Firma del participante::
(Para menores de edad firma de los padres/tutores legales)
  Para protegerse de los ataques de spam, aquí hay un poco de matemáticas:
 Recargar imagen
 

Tan pronto como envíe este formulario:
• recibirá un e-mail de confirmación con todos sus datos
• será redirigido a la página con el enlace de subida y los formularios opcionales.

Si el correo de confirmación no llega, por favor revise su carpeta de spam.

Por favor llene todos las espacios marcados *. (espacios obligatorios)
Regreso al contenido